中國已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化趨勢日益嚴(yán)重，龐大的老齡慢病人口是我們不得不面對的一個(gè)問題，即他們的疾病如何得到有效而便捷的救治。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”很好地將疾病診療與養(yǎng)老照護(hù)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”，是目前應(yīng)對老齡化的重要途徑。我們通過對公立機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的研究為老年人的長期照護(hù)問題提供解決途徑，為構(gòu)建重慶市特色“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”提供有效建議。
1.重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性
1.1健康中國的重要戰(zhàn)略
2016年，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。黨的十八屆五中全會(huì)首次提出要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康�！�“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中明確指出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”再一次明確提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。醫(yī)療是養(yǎng)老的基礎(chǔ)，要想實(shí)現(xiàn)全面健康就必須要有醫(yī)療的支持，在健康中國戰(zhàn)略下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展最大的機(jī)遇。公立機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的研究為老年人的長期照護(hù)問題提供更好的解決途徑，為重慶市的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供決策參考依據(jù)，為構(gòu)建重慶市特色“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”提供有效建議，為實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略加油助力。
1.2應(yīng)對老齡化趨勢的需要
我國在21世紀(jì)初期便己步入老齡化社會(huì)，重慶也不例外，且面臨的老齡化社會(huì)問題十分嚴(yán)重。據(jù)《重慶市人口發(fā)展規(guī)劃（2016-2030年）》統(tǒng)計(jì)，65歲及以上老年人口的比重由2015年的12.2%上升到2020年的16%左右，2030年上升到18%左右�？倱狃B(yǎng)比由2015年的40.17%上升到2020年的45%左右，之后上升到2030年的50%左右，呈升高趨勢，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。重慶市無疑已經(jīng)大踏步進(jìn)入到老齡化社會(huì)，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際公認(rèn)的“65歲老人占總?cè)丝诘?%”的標(biāo)準(zhǔn)。獨(dú)生子女一代“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)，未富先老的現(xiàn)狀讓養(yǎng)老壓力逐漸增大。老齡化社會(huì)衍生出的老年人日常生活照料、疾病期就醫(yī)、康復(fù)期護(hù)理等問題日漸凸顯。
1.3疾病譜變化的新挑戰(zhàn)
近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式的轉(zhuǎn)變、嚴(yán)重的環(huán)境污染等因素，我國疾病譜發(fā)生了巨大的變化，心腦血管疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)及代謝等慢性疾病的發(fā)病率持續(xù)走高，成為影響我國人群健康的重要疾病。國家衛(wèi)生部調(diào)查報(bào)告指出，我國60歲以上老人，慢性疾病發(fā)生率占53.9%，且人均患有2～3種疾病。這樣的高發(fā)病率致使多數(shù)老年人在晚年生活中不得不面臨著多種慢性疾病的困擾，而慢病就醫(yī)的反復(fù)性給老年人帶來很大的不便——他們不得不經(jīng)常奔波往返于醫(yī)院就醫(yī)。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式能夠很好地解決老年人慢病就醫(yī)、住院、護(hù)理等一系列問題。
1.4健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求
《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù);探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。重慶市近年來十分關(guān)注健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，著力打造創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)模式，推進(jìn)城市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)�！吨貞c市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》中明確指出要大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，形成養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。支持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)與健康、養(yǎng)生、旅游、文化、健身、休閑等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新模式、新業(yè)態(tài)。鼓勵(lì)金融、地產(chǎn)、互聯(lián)網(wǎng)等企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”無疑給健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供了一條新的路徑。
2.重慶市公立機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式
2.1以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主的模式
該模式是在綜合性福利機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供基本的醫(yī)療與保健服務(wù)。目前重慶市建立有第一社會(huì)福利院、第二社會(huì)福利院、第三社會(huì)福利院，均以養(yǎng)老為特色。其中，重慶市第一社會(huì)福利院是重慶市民政局作為全市最大的養(yǎng)老工程，是民政部和重慶市政府確定的“國家級示范養(yǎng)老院”項(xiàng)目建設(shè)單位，擁有住院床位有400余張。它采用“4+1”全人照顧模式，做到頤養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、人文關(guān)懷五位一體。其采取的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是在福利院下設(shè)了重慶市�？滇t(yī)院，醫(yī)院根據(jù)老年人需求設(shè)置了精神康復(fù)中心、中醫(yī)康復(fù)理療中心、內(nèi)科、中醫(yī)科等，醫(yī)務(wù)人員尤其擅長老年呼吸內(nèi)科、心腦血管疾病、精神康復(fù)衛(wèi)生、中醫(yī)康復(fù)理療等。
2.2以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的模式
該模式以大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，通過發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理資源、儀器設(shè)備而創(chuàng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，重慶市典型的代表為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，它是經(jīng)國家發(fā)改委批準(zhǔn)、正在運(yùn)行的全國第一家大型公立醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擁有3000張養(yǎng)老床位、1000張醫(yī)療床位。青杠老年護(hù)養(yǎng)中心依托重醫(yī)附一院的醫(yī)師、護(hù)師、營養(yǎng)師、社工師、心理咨詢師等人力資源、診療儀器設(shè)備，集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)為一體，為老年人提供配套生活設(shè)施及文化娛樂設(shè)施。目前它建立了“養(yǎng)老區(qū)慢病康復(fù)區(qū)重醫(yī)附一院本部養(yǎng)老區(qū)”的內(nèi)部循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，根據(jù)老年人的身體狀況對其進(jìn)行區(qū)域調(diào)整，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)無縫銜接，為老年人生命安全提供有效保障。最具特色的是護(hù)養(yǎng)中心內(nèi)設(shè)護(hù)理院，是全國大型公立醫(yī)院部屬的第一家護(hù)理院，床位500張，開設(shè)全科醫(yī)療科、內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合科、臨終眷注科等科室，讓老年患者得到持續(xù)性護(hù)理與康復(fù)。
2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式
該模式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)盟。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供場地、儀器設(shè)備等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)師及護(hù)師提供坐診、查房、介護(hù)、急救等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，免去了老年人生病往返醫(yī)院與養(yǎng)老院之間的困擾，能及時(shí)享受到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。以重慶合展天池老年護(hù)養(yǎng)中心為例，它由重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司與重慶市人民醫(yī)院合作，己建有養(yǎng)老床位700張，醫(yī)生和護(hù)士定期對老年人進(jìn)行查房，及時(shí)了解老年人的身體狀況，并及時(shí)進(jìn)行健康評估，建立健康檔案，當(dāng)老年人的病情嚴(yán)重時(shí)可享受綠色通道轉(zhuǎn)診到合作醫(yī)院救治。合展養(yǎng)老目前己發(fā)展有合展至上護(hù)理院、合展社工服務(wù)中心、合展至善康養(yǎng)中心、合展職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校等多家養(yǎng)老相關(guān)機(jī)構(gòu)，是一家真正集享老、醫(yī)療、康養(yǎng)于一體的民營高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
3.目前存在的問題分析
3.1資金來源與籌款渠道單一，養(yǎng)老金支付不可持續(xù)
除家庭承擔(dān)養(yǎng)老以外，政府成為養(yǎng)老支付的主要主體，養(yǎng)老金主要來源于政府公共財(cái)政支出。重慶公立機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金主要為政府投入的民生工程，如重慶市第一社會(huì)福利院是重慶市民政局作為全市最大的養(yǎng)老工程，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院獨(dú)資辦理。另一主要來源是老年人的入住繳納的費(fèi)用。目前重慶老年人的總體收入水平較低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿的期望價(jià)格主要集中在每月2000元以下。
3.2政策配套具有宏觀指導(dǎo)意義，但可操作性不強(qiáng)
2011年《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》提出重點(diǎn)推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式首次出現(xiàn)在國家層面的政策文件。后來陸續(xù)出臺(tái)的國家政策雖具宏觀指導(dǎo)意義，但地方性可操作性強(qiáng)的配套政策尚不能滿足養(yǎng)老的客觀需求。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分屬不同的監(jiān)管部門導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”“多頭管理”和“多頭不管”的局面容易造成醫(yī)與養(yǎng)的結(jié)合缺乏明確的界定，不利于監(jiān)管及出現(xiàn)問題后追責(zé)困難。重慶養(yǎng)老體系建設(shè)存在體系不全，機(jī)制不活，涉老法規(guī)政策系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性、針對性不強(qiáng)。
3.3人員少、質(zhì)量不高、床位緊缺
從全國方面看，因待遇不高，前景不明以及社會(huì)認(rèn)可度低導(dǎo)致從事老年服務(wù)工作的人員較少。據(jù)筆者了解，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招聘的工作人員主要為文化水平較低的4050人員，崗前培訓(xùn)簡單，職業(yè)生涯過程中培訓(xùn)更多是強(qiáng)調(diào)安全與責(zé)任問題而非專業(yè)化護(hù)理培訓(xùn)。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需要大量專業(yè)的照護(hù)人員，也需配備一定力量的醫(yī)師、護(hù)師、心理咨詢師等，這些專業(yè)人員的缺乏給目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作帶來一定阻礙。
據(jù)預(yù)測，到2020年重慶全市60歲以上老年人口將超過800萬人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到24%意味著每4個(gè)人中就有一個(gè)老人。截至2017年底，每千名老年人擁有床位數(shù)是30.2張，養(yǎng)老床位缺口巨大。
3.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體入住率低
據(jù)2017年北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展調(diào)研白皮書顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)每月為15500元;平均收費(fèi)為每月8184元;中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平均收費(fèi)為每月5876元。以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心為例，入住的條件是：有代理人，有近三個(gè)月三甲醫(yī)院的體檢報(bào)告證明病情穩(wěn)定，生活能完全自理的入住老人每月花費(fèi)在3000元以上，生活不能完全自理的老人每月花費(fèi)在7000元以上。費(fèi)用過高，導(dǎo)致入住率低。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿的期望價(jià)格主要集中在每月2000元以下。
4.對策與建議
4.1發(fā)揮政府主導(dǎo)作用
政府要充分發(fā)揮其市場調(diào)控、資源整合的主導(dǎo)作用，在資金、政策等方面加大對公立機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持。一是在政府投入的基礎(chǔ)上，通過多種途徑增加公立機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的資金來源，如建立專業(yè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運(yùn)營管理部門，設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專項(xiàng)基金，通過多方募資為公立機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運(yùn)營提供充足的資金支持。二是需要強(qiáng)大的保障體系做后盾，在目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，填補(bǔ)醫(yī)療與養(yǎng)老間的空缺，使得長期臥床需要照護(hù)的老年人獲得相應(yīng)的保障，有效降低老年人及全家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)可適當(dāng)發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，作為有效補(bǔ)充，健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的保障體系。三是政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、民政等部門的溝通與協(xié)調(diào)，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”開通“綠色通道”，使其能夠快速通過衛(wèi)生準(zhǔn)入、獲得醫(yī)保報(bào)銷等有利政策。四是加強(qiáng)養(yǎng)老行業(yè)監(jiān)管和評估，可參照酒店式星級認(rèn)證模式，構(gòu)建權(quán)威性認(rèn)證和評估機(jī)構(gòu)，評估和監(jiān)管更加突出社會(huì)責(zé)任、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、人身安全、人文關(guān)懷等指標(biāo)。
4.2明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合樞紐型城市的定位
以“健康為本、服務(wù)戰(zhàn)略、科創(chuàng)引領(lǐng)、產(chǎn)業(yè)融合”為理念，以新業(yè)態(tài)集群和公共服務(wù)平臺(tái)為重要支撐，加快實(shí)施長江經(jīng)濟(jì)帶和絲綢之路國家戰(zhàn)略，以重慶健康高地為樞紐，構(gòu)建沿海、沿江、沿邊與中西部相互支撐、良性互動(dòng)的醫(yī)療格局。
4.3建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體
以三甲醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合周邊有合作意愿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公益組織，形成覆蓋一定區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。一是構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體治理體系。在醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體內(nèi)按照現(xiàn)代企業(yè)管理架構(gòu)，采取多方商議投票進(jìn)行集體決策;在醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體內(nèi)放寬醫(yī)保定點(diǎn)限制，對于醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)先轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診;以居民健康卡為載體，實(shí)現(xiàn)門診掛號、診療檢查、健康信息等的互聯(lián)互通，避免重復(fù)操作造成的資源浪費(fèi);為避免利益沖突，醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體的機(jī)構(gòu)間根據(jù)服務(wù)流程和服務(wù)技術(shù)含量，實(shí)現(xiàn)收益比例分成。
4.4打造特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)
以健康產(chǎn)業(yè)格局，以高端醫(yī)療、健康管理為龍頭，以照護(hù)康復(fù)、健身休閑、養(yǎng)生保健為特色，培育健康產(chǎn)業(yè)鏈，完善創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)鏈。用高新技術(shù)升級傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，跨行業(yè)整合提升醫(yī)療產(chǎn)業(yè)核心競爭力，促進(jìn)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)向價(jià)值鏈高端延伸、向產(chǎn)業(yè)結(jié)合部推進(jìn)。
4.5加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)
一是建立規(guī)范的老年照護(hù)專業(yè)學(xué)校，以及在現(xiàn)有院校中增加老年照護(hù)專業(yè)，使其全面掌握醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、照護(hù)、心理疏導(dǎo)等專業(yè)知識與技能，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的老年照護(hù)專業(yè)人才。二是要為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人員制定配套保障政策，使其有正規(guī)執(zhí)業(yè)途徑、職稱晉升渠道、合理的薪資待遇、學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)等，給予其充分的社會(huì)認(rèn)可度，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域能夠吸引人才、留得住人才。三是建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”高端人才聯(lián)合儲(chǔ)備機(jī)制，將醫(yī)生、護(hù)師、社工、心理咨詢師、生活規(guī)劃師等納入人才儲(chǔ)備庫，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，結(jié)合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)高端人才向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)流動(dòng)。 |
